Заявка на заключение договора на техническое обслуживание

Ф.И.О.: *

Электронная почта: *

Телефон: *

Скан-копия паспорта: *

Скан-копия правоустанавливающих документов на собственность: *

Адрес объекта: *

Состав и тип газового оборудования: *

Плита газовая:

Проточный водонагреватель (колонка):

Емкостной водонагреватель (котел):

Другое:

Наличие прибора учета газа (счетчик): *

Да
Нет

Тип договора: *

	Договор с платным заявочным ремонтом	Договор с бесплатным заявочным ремонтом
Аварийно-диспетчерское обслуживание	бесплатно	бесплатно
ТО	бесплатно	бесплатно
Вызов слесаря	платно	бесплатно
Ремонт на дому	платно	бесплатно
Ремонт в мехмастерской	платно	платно
Замена газового оборудования	платно	платно

Договор с платным заявочным ремонтом
Договор с бесплатным заявочным ремонтом

Введите код:*

Поменять картинку

∗ Я согласен на обработку персональных данных